（本文为2019年9月25-27日印度尼西亚雅加达CRN亚洲儿童研究会第三届国际会议演讲实录，职务和所属机构为会议当时的情况。）

　　我们正在努力提高母乳喂养率。从2007年到2012年，我们成功提高了10%，达到了38%，但从那时起就稳定下来，没有再进一步提高。

　　完全免疫的普及率有所提高，但这对已经患病的儿童没有影响。我们仍需覆盖亚齐和巴布亚等免疫率只有40%的地区，尽管有些省份的免疫率已经高达80%。

　　我们必须从确保怀孕期间摄入足够的卡路里开始，以防止婴儿出生体重偏低和发育迟缓。许多孕妇的卡路里充足率仍不到70%。

　　2013年孕妇贫血率为37.1%，但在2018年已上升至48.9%，导致孕妇高死亡率。免费铁胶囊已经分发到80%的家庭，但使用量仍然低于40%，不尽如人意。

　　家庭内吸烟，特别是儿童（年轻吸烟者）吸烟现象也在增加，这也影响了发育迟缓率。

　　Uauy等人指出，发育迟缓的后果如下：短期内，大脑发育、肌肉/骨骼的生长、体重和身高、身体成分以及代谢程序都受到损害。长期来看，认知能力和教育水平低下会影响社区文化、免疫力、运动能力和工作能力，并可能导致肥胖、糖尿病、冠心病、高血压、中风、癌症和与年龄相关的功能丧失。很明显，发育迟缓影响重大。

　　当与传染病同时发生时，发育迟缓也会增加儿童的死亡率。发育迟缓儿童感染肺炎的概率是平均水平的6倍，感染腹泻的概率是平均水平的6.3倍，感染麻疹的概率是平均水平的6倍，感染其他传染病的概率是平均水平的3倍。因此，在阿斯马特或巴布亚等贫穷省份，营养不良、麻疹和其它传染病并发症造成数百名儿童不必要的死亡。

　　根据Black等人的调查，每年大约有300万儿童死于与营养不良有关的疾病。它还会导致胎儿生长受限、发育迟缓、体重不足、消瘦、缺锌、缺维生素A和母乳喂养不佳。想象一下，通过一些补救措施本可以挽救多少人的生命。

　　Black等人建议重点关注育龄妇女和怀孕妇女。为孕妇、新生儿、婴儿和幼儿提供铁片、钙补充剂、热卡和各种补充剂，包括维生素A和锌。然后采取后续行动，重点关注疾病预防和管理，包括供水、卫生和环境卫生。

　　如果印尼采取一些这样的干预措施，我们可以实施特定营养干预措施中近90%的项目。但不幸的是，这些措施对发育迟缓的预防只贡献了30%。非营养干预，我们称之为营养敏感措施，如水、环境卫生和个人卫生（WASH）、早孕和其他家庭赋权占70%。

　　如果这些干预措施能够达到90%的覆盖率和同样比例的依从性，我们可以将5岁以下儿童的死亡率降低15%，腹泻特异性死亡率降低35%，肺炎特异性死亡率降低29%，麻疹特异性死亡率降低39%，发育迟缓降低20%，严重消瘦降低61%。

　　然而，仅仅针对营养是不够的，因为我们需要提供与营养目标和行动的基本决定因素有关的其他营养敏感干预措施。包括农业和粮食安全、幼儿发展、妇女赋权、学校教育、保健和计划生育服务、社会安全网、产妇心理健康、儿童保护以及水、环境卫生和个人卫生。

　　关于社会安全网，印度尼西亚向1000万低收入家庭提供财政援助，要获得这些援助，民众需要在Posyandu（综合保健站）定期对孕妇和儿童进行检查。对于学龄儿童，如果保持80%的出勤率，父母将获得家庭所需的经济帮助。

　　社会安全网不仅包括幼儿教育，还包括幼儿发展。幼儿发展政策的五大支柱被囊括在内，首先是确保儿童健康，满足他们的营养，提供心理社会刺激和教育，以及育儿和儿童保护。

　　女性的学校教育对母亲来说尤其重要。我们有机会改善儿童的营养状况，有适当的目标，并利用适当敏感的方案，支持开展特定营养计划。

　　最后，我将援引在讲演中提到的由国际复兴开发银行出版的一本书，解释印度尼西亚如何克服发育迟缓问题。这本书是《志存高远：印度尼西亚减少发育迟缓的雄心》。

　　这个目标是可以实现的，孟加拉国、尼泊尔、越南、秘鲁、塞内加尔、泰国和巴西在近十年内已经成功地做到了。我们派出了一个由高级代表组成的官方代表团前往秘鲁和越南拜访他们的政府、地区和村庄等。我们上次选举中的所有总统候选人都承诺减少发育迟缓。

　　他们能在十年内做到吗？

　　为什么我们的孩子没有像我们期望的那样成长？不利因素包括：

• 1997/1998年金融危机的影响
• 去中心化面临挑战。原来是一个高度中央集权的政府，突然现在所有的职能，如预算、主管权威和权力等都被下放到地区。他们现在拥有了完全的权威，资金的输送基于权利，而不是责任。
• 监管不力和执行不力也是一个主要问题。

　　所有部门的合作将是成功的关键。

　　加速减少发育迟缓是印尼的国家战略。

支柱1. 国家领导层，总统和副总统都非常支持。

支柱2. 提高公众意识运动，包括总统、第一夫人、政府机构和社交媒体代言人参与的众多活动。

支柱3. 中央和地方政府和社区汇聚起来，把营养干预立为工作重点。从中央、省级到村级，所有部门都参与其中。印尼全国7万5000个村庄是战斗前线。确保营养食品安全，并提供监测和评估也很重要。中央统计局在其年度调查中纳入了发育迟缓的监测，该调查可分为地区和市（514）两级。公众可以随时看到这些数据，以判断是否达到了目标。

　　印尼总统已经讨论了发育迟缓问题，20个部委都参与到了这个国家战略中。

　　如图所示，这些部门负责营养专项和营养敏感问题。其他部委和政府机构提供配套条件以支持这些部委和机构。我们对规划和预算的投入将以成果为基础。每年收集的发育迟缓数据将被用于对所有部委、州长或地区的奖励或限制。

　　我们希望提高地区和村庄一级的执行能力。从社区组织、妇女组织和农业部门中派来的人力发展干部与一位被称为“人力发展工作者”的协调员一起工作。协调员帮助村民了解他们数据的重要性，按姓名、地址和家庭概况列出发育迟缓数据，以满足各部门的工作需要。在第一级，资金由村提供；第二级，资金由区提供；第三级，资金由省提供，再往上由国家提供。

　　Posyandu是一个综合性的社区卫生站，全国各地共设有20万个。目前需要加强人员和运营规模以及数据的使用。此外，还需要解决能力不足的问题。

　　在过去的十年中，参加过Posyandu的儿童发生发育迟缓的可能性几乎降低了25%。所以我们想继续这样的干预。

　　我们地区政府面临的挑战来自规划和预算方面，为此，我们已经与社区里的消息提供人在密切合作了。区、省和中心区之间同步，引进创新，鼓励和传播优秀实践，改进评估和监测，这些举措对于应对这一挑战都很重要。

　　在营养加速计划中，我们正努力让印度尼西亚的慈善私营部门、大学、发展机构伙伴、媒体、政府伙伴和民间组织都参与进来。从2018年的100个区开始，2019年干预范围已经扩展到160个区，明年我们将覆盖260个区市，2023年的目标是514个区市。

　　在没有任何干预措施的情况下，发育迟缓的缓解情况将如蓝色基线所示。如果一切照旧，这一比例将为26%，但如果采取行动，这一比例预计将降至22%。到2030年，我们计划将发育迟缓的患病率降低到19%。

　　谢谢各位的关注。

问答

问题1: 我被您演讲中的坚定的信念打动了。尽管你们组织了很好的项目，但一些妈妈仍无动于衷，因此她们的铁摄入依然不足。我的观点是，尽管这个计划设计得很好，但可能还是需要改变母亲的意识。缺铁性贫血与营养不良有关。缺铁不仅会导致贫血，而且铁对宝宝的大脑发育也很重要，缺铁婴儿的整体状况都受影响。

回答1: 以前，我们用过硫酸铁片，但由于它会引起恶心和便秘，妈妈们不想服用。她们只看到这些不适影响了自己的情绪，而看不到服用铁片带来的好处。硫酸铁也会改变大便的颜色。我们现在提供硫酸亚铁铁剂。我们做这个活动才一年，现在还不能说是一个成功的项目。现在干预措施都止步于Posyandu一级。对妈妈们进行家访没有得到足够的重视。

评论：我是一名儿科医生，我认为，只要幼儿教师能知道哪个孩子发育迟缓，就有进一步改善的希望。孩子出生时的平均身高是50厘米，到2岁时身高必须是成人的一半。让我非常担心的是配方奶粉的价格。为了喂养婴儿，大一点的孩子可能会被忽视。也许是时候利用我们当地的资源作食物了，这样就不必依赖配方奶粉。把食用油和鸡蛋放进菜谱，这是最便宜的补充营养的方法。

参考文献

• Badan Pengawasan Keuangan Dan Pembangunan, Buku II RPJMN 2015-2019: Agenda Pembangunan Bidang
  http://www.bpkp.go.id/sesma/konten/2254/buku-i-ii-dan-iii-rpjmn-2015-2019.bpkp
• Black, R. E, Victora, C G., Walker, S. P., Bhutta, Z. B., Christian, P., Mercedes de Onis, Ezzati, M., Grantham-McGregor, S., Katz, J., Martorell, R., Uauy, R., and the Maternal and Child Nutrition Study Group. (2013). Maternal and Child Undernutrition and Overweight in Low-and Middle-Income Countries: Prevalences and Consequences. Presented at the The Lancet Series on Maternal and Child Nutrition Launch Symposium.
  https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet//pdfs/nutrition_2.pdf
• Frankenberg and Karoly,1995; Frankenberg and Thomas 2000; NIHRD 2007, 2013; Strauss et al., 2004b, 2009, 2016.
• Sardjunani,Nina. (2014). Scaling Up Nutrition (SUN) Movement In Indonesia.
  https://www.slideshare.net/SUN_Movement/sun-movement-in-indonesia-brussels-nutrition-seminar
• Uauy, Ricardo & Kain, Juliana & Corvalán, Camila. (2011). How can the Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) hypothesis contribute to improving health in developing countries?. The American journal of clinical nutrition. 94. 1759S-1764S. 10.3945/ajcn.110.000562.
• International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank. (2018). Aiming High; Indonesia's Ambition to Reduce Stunting. World Bank Publications, Washington DC.