因为新冠疫情为契机，“拒绝上学”的儿童一下子达到三十万人^注1，对于这种说法，我心里强烈地产生一种“奇怪”的感觉。接下来将分三次就“逃避上学”的现象写一下何怪之有。

　　其实这样的感觉由来已久，但最近看到社交平台（SNS）上的某篇报道^注2后再也无法忍受，想要一吐为快。这篇报道中介绍了一位专门诊治不去上学儿童的内科医生的观点，这位医生说，这些主诉为“不去上学”的就诊儿童中，98.5%是由于“某种程度的精神疾患”。

回到45年前

　　上述报道让我产生了强烈的似曾相识的感觉。那是我四十五年前成为儿科医生时的感觉。当时“逃避上学”被称作“拒绝上学”或“学校焦虑症”，毫无疑问是被当作疾病看待和处理的。在英语中也有表述学校焦虑症的诊断名称，为“学校恐惧症”（school phobia），认为其背后原因是父子关系方面的问题所造成。当时我工作的医院把拒绝上学的孩子作为应该治疗的对象，让他们相当长时间住院，由心理咨询师和小儿神经专科医生当作疾病加以治疗。

　　随着时间的推移，“拒绝上学”这一诊断名称因无法反映真实情况而不再使用，转而用“不去上学”表述相关状态、而非作为病名。现在人们也意识到，确实很多孩子是因为精神疾患导致不去上学，但也有越来越多的人其实是因为各种不同的原因。这不仅是我本人为众多厌学儿童诊治过程中产生的真实感受，并且也和与这类孩子接触较多的“自由学校”（Free School）的教师感受完全一致。美国的儿科教科书^注3中指出，不去上学的儿童占儿童总体的１～２％，其中大约一半患有焦虑障碍等精神疾病（所有孩子中的0.5～１%）。可是，前面说到的那位医生却强调，“虽然不了解总体人数和比例，但我在诊所诊治过的130个不去上学的孩子（包括强烈抵触去学校的）中98.5％都源于某种程度的精神疾患”，并表示“不去上学背后隐藏着多种精神疾患，应该将不去上学的现象视为精神疾患的‘症状’”。对于这位医生几乎将所有都归咎于精神疾患的看法我实在无法赞同。

　　前几天，滋贺县一个致力于帮助不去上学儿童的非盈利机构实施了一项问卷调查^注4，目的是了解是什么诱发了不去上学的状态。结果显示，30%的孩子表示原因在于和老师的关系（害怕老师等）占比最高（多项选择题）。我认为这些孩子中确实包括患有焦虑障碍的孩子，但前面介绍的那位医生的见解更值得警惕，因为有可能让读过那篇报道的人错误地产生先入为主的观点，认为“拒绝上学是一种精神疾病”。

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• 注1. 文部科学省《令和4年度（2022年度）中小学生问题行为、拒绝上学等学校生活指导方面诸问题的调查结果》（日文）
  https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/1302902.htm
• 注2. 日刊现代DIGITAL，《拒绝上学是心理疾病》，日本首个拒绝上学专科诊所院长的直言不讳！有无治疗方法？2024年3月10日（日文）
  https://www.nikkan-gendai.com/articles/view/life/336983
• 注3. Robert M. Kliegman, 2007.Nelson's Textbook of Pediatrics. 18th edition. Philadelphia, PA: Saunders.
• 注4. 每日新闻，《不上学的诱因、最多在于“老师”——与文部科学省不同的结果》，2023年11月15日