（本文为2019年9月25-27日印度尼西亚雅加达CRN亚洲儿童研究会第三届国际会议演讲实录，职务和所属机构为会议当时的情况。）

绝不落下任何一个孩子----印度尼西亚针对儿童发育不良问题的挑战

　　为了反映印度尼西亚的可持续发展目标，我演讲的题目是《绝不落下任何一个孩子----印度尼西亚针对儿童发育不良问题的挑战》。

　　联合国提出的2015年后可持续发展的部分目标与我们今天的主题密切相关：

1. 消除饥饿，确保全年有足够的食物供应
2. 消除两岁以下儿童的发育不良的情况
3. 让食物供应和安全系统对所有人都能可持续发展
4. 发展可持续农业，将小农户生产力和收入提高100%
5. 将农产品的损失和浪费减少到零

　　印度尼西亚现在有两个主要问题。尽管维生素A缺乏症和碘缺乏症已得到控制，但人们仍面临营养不足的问题。而且，发育迟缓正在影响儿童的生长发育。许多儿童和孕妇体重不足，贫血。另一方面，营养过剩也是一个问题。11%的儿童已经超重。因此，我们可以说印度尼西亚承受着双重负担。此外，印度尼西亚人还面临着微量营养素缺乏的问题，俗称“看不见的饥饿”。

　　这些都是我们在2013年和2018年的国家研究中取得的最好成绩，右栏显示了我们2019年底的目标。首先，减少孕妇贫血比例一直没有成功，尽管目标仅仅是将贫血从37.1%降至28%，但现在几乎是50%。这就是为什么产妇死亡率仍然很高，每10万人中有305人死亡，在东南亚居第二位。

　　第二个目标是低出生体重婴儿。2018年的数字低于我们的目标（8%），但仍有6.2%的婴儿出生时体重不足。此外，母乳喂养婴儿的比例目标是50%，但现在仍然只有37.3%。5岁以下儿童营养不良的患病率目标为17%，现在仍为17.7%。消瘦和营养不良仍然高于全国目标。发育迟缓也仍然高于目标。此外，出现了一种新的现象，那就是儿童和青年肥胖正在增加，18岁及以上人群的肥胖比例为21.8%，高于15%的目标。这就是我们宏观营养状况的现状。

　　我们现在正处在一个十字路口。印尼是为数不多的几个能在过去15年里保持5%的经济增长的国家之一。我们的总统与其他国家首脑平等地出席每一次G20峰会，但在儿童成长和发展方面，我们落后了。如果在这方面不改善，我们未来的繁荣将会消退。众所周知，发育迟缓是儿童早期营养不良和健康状况不佳的结果，对个人、社区和国家层面都造成负面影响。别无其它出路，印尼绝不能再出现更多的发育迟缓儿童。

　　与其他邻国相比，我们的营养不良率低于巴布亚新几内亚和柬埔寨，但缅甸的情况更好，菲律宾、泰国和越南的营养不良率更低。在世界卫生组织的世界地图上，发育迟缓患病率超过30%的国家用红色表示，印度尼西亚被标注了，这表明我们更像一个非洲国家，而不是一个亚洲国家。

　　减少发育迟缓一直是一场战斗。印尼政府在2007年采取了严厉的措施。Riskesdas（基础健康调查）进行了一项关于发育迟缓发病率的全国性调查。不幸的是，从2007年到2013年，结果显示，这一数字仍在增加。

　　各省分布图显示雅加达的发育迟缓率低于20%，因此在那里它已经不再是个公共卫生问题了。但是，有个省的发育迟缓率超过51%，甚至有些分区的发育迟缓率更高，所以我们在谈到发育迟缓的发病率时，不能只谈全国平均水平，甚至不能谈全省平均水平，而是要看到比省更小的分区的情况。

　　发育迟缓也会造成不平等。2007年，即使在最富裕的家庭中，患病率也达到30%，到2013年，这个比例降至29%。但在全国基本健康调查中，最贫穷家庭的发育迟缓患病率从41%上升到48%。更贫穷的家庭进一步受到影响，而较富裕的家庭仍有相当数量的发育迟缓儿童，比例高达30%。这不仅是因为贫困和教育投入不足，而且其中也有育儿质量和儿童成长与发展生态系统的因素。

　　我们关注发育迟缓是因为：

1. 儿童和产妇死亡率仍然很高
2. 身体和认知发育受损
3. 因为2，经济生产力下降
4. 损害成人健康和贫困代际转移或负面影响长期存在的风险

　　营养不良表现为发育迟缓、消瘦（同年龄体重偏低）、低出生体重和微量营养素缺乏。

　　发育迟缓的两个直接原因是：长期饮食摄入不足，有些情况下由于寄生虫感染而频繁感染意味着身体需要更多能量，这就导致营养吸收不足，外加食欲不振。在两个战场上，我们都在节节败退。

　　以下是我们所说的根本原因：

1. 缺乏粮食安全
2. 缺乏社会安全网
3. 缺乏膳食多样性
4. 不适宜婴幼儿的饮食
5. 家长教育不到位
6. 缺乏妇女赋权
7. 早孕/生育间隔时间短
8. 环境和相关操作不卫生
9. 医疗服务质量差、需求大
10. 免疫系统差

　　只应对两个问题是不够的，我们必须确保粮食安全，无论是国产还是进口的，并为贫困人群提供社会安全网。饮食多样性差异意味着许多家庭在孩子1岁后饮食营养摄入的不平衡；婴幼儿喂养不佳是指6个月后母亲需要将母乳喂养与婴儿喂养相结合的辅食喂养，印尼语称为MPASI，目前尚未成功。父母教育欠缺很容易在下一代恢复。缺乏妇女赋权意味着，由于贫穷，她们无法根据自己的需要在家里分配资源，例如为幼儿提供食物。孕妇和婴儿是弱势群体，因此早孕/生育间隔时间问题也应该得到关注。随着义务教育延伸到高中阶段，现在女性的最早结婚年龄已修改到19岁，因此她们可以推迟结婚和生育的时间。

　　造成这一切的根本原因要归结于社会经济、政治和环境背景。根据2018年Riskesdas 国家研究的最新数据，在调查中超过20%的婴儿出生时身高在48厘米以下，近7%的婴儿体重在2500克以下。这是该年龄段发育迟缓的主要原因。

　　（下篇内容）

参考文献

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