关于新冠病毒感染的临床诊断

榊原洋一(日本御茶水女子大学名誉教授,CRN儿童研究所所长)

2020.09.11

关键词:
COVID-19 , PCR , 儿童 , 新冠病毒 , 核酸检测 , 榊原洋一 , 诊断
  本篇所长博客为大家详细介绍关于新冠病毒感染的诊断过程。随着新冠病毒感染者在味觉及嗅觉方便出现异常、以及CT或MRI检查显示的肺部症状特征的逐渐明确,今后日本也有可能在诊断新冠病毒时不再依赖核酸检测而成为一般化。
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  在过去的博文中曾写过在对自闭症、注意力缺陷多动障碍进行诊断时,医疗机构要求患者接受脑电图、CT等不必要的检查的情况。这些文章的目的在于提醒读者,一些疾病是可以依据临床症状、治疗过程等做出诊断的,并不需要特殊的检查。

  现在,关于大家甚感担忧的新冠病毒感染诊断方面,核酸检测获得了极大的关注。众所周知,核酸检测已被认为是诊断新冠病毒感染的必不可缺的检测手段。

  我作为儿科医生曾为很多孩子诊治过麻疹、流感、疱疹性咽峡炎等多种常见的病毒感染症。通过诊察和检查确认孩子感染了哪种病毒再进行治疗。

  那么,病毒感染的诊断通常是如何进行的呢?

  病毒感染最严格的诊断方法是抽取患者的检测样本(血液、咽拭子、脊髓液等),培养、繁殖其中的病毒,然后让其产生与特定病毒相结合的抗体反应,从而确定病毒的种类。但是使用这一方法的话,繁殖病毒往往需要数日以上。而核酸检测使用特殊酵素将病毒的部分DNA(脱氧核糖核酸)或RNA(核糖核酸)增至1000万倍左右,然后再用上述的方法确定病毒种类。由于使用核酸检测方法能够使病毒繁殖时间缩短到数小时,因此在新冠病毒感染症的诊断中发挥了极大的作用。

  儿童中多见的病毒感染平常在临床上又是如何进行诊断的呢?儿童常见的病毒感染种类繁多,包括疱疹性咽峡炎、咽结膜热、水痘、流感、风疹、腮腺炎、传染性红斑、手足口病、RS病毒、轮状病毒和疱疹病毒等。

  诊断上述病毒感染时不进行PCR检测(当然不是不可以用)。出现有特征的皮疹(皮肤出疹子)的水痘、传染性红斑、手足口病或口腔内症状(疱疹性咽峡炎等)以及其他症状(腮腺肿胀→腮腺炎等),通常不做病毒检测,而是按照临床症状做出诊断来进行治疗。

  对于可能转为重症、症状又与普通感冒难以区分的流感,有时会采用10分钟内即可进行简易诊断的检测法,获取患者咽喉或鼻粘膜拭子,使用与流感病毒结构成分发生反应的试剂,迅速做出诊断。这样的方法被称为"抗原检测法"。如果流感病毒少的话,检测结果有时会呈阴性,因此,在发热等症状出现前进行检测呈现阴性,也会出现误诊。

  治疗流感已有达菲、拉尼娜米韦(INAVIR)、盐酸博洛昔韦(XOFLUZA)等特效药,患病初期做出诊断并使用这些药物进行治疗即可减轻症状。

  近年来,相关机构迅速开发出这样的快速检测法,除了流感之外,还可用于检测轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和RS病毒感染等。

  那么,除流感之外的其他病毒感染症中,根据患者的状态、症状的严重性而必须做出精确诊断时又该如何应对呢?如果需要马上知道结果时,可做核酸检测就做该检测,但更多时候会通过临床诊断进行治疗,需要确诊的话,再隔开一定时间实施抗体检测从而做出确切诊断。

  新冠病毒的确诊现在主要依靠核酸检测,但类似流感快速检测法的抗原检测法似乎也已开发成功,未来可能取代核酸检测成为主要检测方法。

  大家可能认为PCR检测是诊断新冠病毒时不可或缺的诊断方法,其实在负责新冠病毒治疗的医疗机构中,不少医生是根据临床症状而非PCR检测结果进行诊断的。

  本网站曾介绍过中国武汉儿童感染新冠肺炎的情况,很多患儿的诊断是在没有进行PCR检测的情况下做出的。居住在疫情流行地区、如果家长经PCR检测确诊为新冠病毒感染者,而儿童本身又出现发热、肺炎症状(CT检查所见),且临床症状证明并非感染其他病毒的孩子均被计为新冠病毒感染者。

  最近,一位在纽约工作的日本医师公开了自己感染新冠病毒时的手记*。该医师通过PCR检测确诊感染新冠肺炎后,因为家人也出现了发烧症状,就请医疗结构为其家人实施核酸检测,但结果被告知:"阳性患者的家人100%是阳性的,所以没必要进行核酸检测。"也就是说,在那样的情况下,是根据临床症状进行诊断的。由于新冠病毒感染只有发烧、咳嗽、乏力等与感冒没有区别的症状,核酸检测才受到了重视。但随着味觉及嗅觉异常、CT或MRI检查显示的肺部症状特征逐渐明确,我想,今后日本也有可能在诊断新冠病毒时不再依赖核酸检测成为一般化。

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* 日经医疗,2020年5月号,p.24-27,《罹患COVID-19的医生的证言》

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作者简介

榊原洋一(日本御茶水女子大学名誉教授,CRN儿童研究所所长)
榊原洋一

医学博士、御茶水女子大学名誉教授。CRN儿童研究所所长。

日本儿童学会理事长。研究领域为儿童神经学、发展神经学,其中特别致力于注意缺陷多动障碍(ADHD)、阿斯伯格氏综合症(Asperger Syndrome)等发育障碍的临床及脑科学。兴趣为登山、音乐鉴赏,是两个儿子和一个女儿的父亲。

主要专著:《穿尿布的猴子》(讲谈社)、《不能集中精神的孩子们》(小学馆)、《多动症儿童》(讲谈社+α新书)、《阿斯珀格氏综合症(Asperger Syndrome)与学习障碍》(讲谈社+α新书)、《ADHD的医学》(学研)、《育儿起步百科》(小学馆)、《榊原博士的ADHD医学》(学研)、《儿童的脑发育 临界期・敏感期》(讲谈社+α新书)等等。

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