2007年2月3日（星期六）10：00～16：30
会场：U Thant Conference Hall（联合国大学）
主办单位：儿童研究网（CRN）
协办单位：倍乐生培养下一代研究所、倍乐生公司
赞助单位：中国大使馆 日本儿童学会 日本婴幼儿学会 韩国的少子化与低体重新生儿出生率的影响

朴 正汉

Ⅰ　急剧减少的韩国的出生率

　　从1960年代到1970年代，由于迅速的工业化和政府强力推行的家族计划政策，韩国的总体出生率(TFR)大幅度减少。从1960年的6.0，至1970年的4.53，到1980年则下降为2.83。此后，从1985年到1995年一直稳定在1.6左右。但是，到2000年后再次出现减少趋势，2005年创造了1.08的记录。除去少数的都市型国家以外，这个数值成为世界上最低的TFR值。出生率如此锐减，可以列举出两大直接因素。＜图１＞

图1

　　首先，第1个因素是，无论男女结婚年龄均有推迟，初婚的年龄变大。＜图２＞

　　第2个主要原因是结婚后的出生率的降低。特别是，20～25岁部分的出生率大幅度下降。可是，有意思是，30～39岁的出生率虽然幅度很小，但是有了增加。这种变化，改变了分娩年龄，分娩次数的分布。譬如，1995年，20～29岁的女性生的婴儿占全体婴儿的75％,然而，到2004年时，其比例却不足50％。而另一方面，30～39岁的女性生的婴儿的比例从25％增加到了50％。＜图３＞

图2

图3

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Ⅱ　低体重新生儿增加的主要因素

　　同时我们发现，低体重新生儿在慢慢地增加。1995年是3.0％,但是，2005年增加到4.3％。此外，也出现了多胞胎增加的倾向。与上述时期相同，在1995年到2005年期间，从1.3％上升到2.2％。＜图４＞

　　出生体重是衡量新生儿的健康的重要指标。为何如此说呢，以新生儿死亡率来看，不满2500g的低体重出生的婴儿，比起出生体重为 2500g以上的婴儿来，其死亡率约为20倍左右。同时，在他们出生后的发育阶段中，精神迟缓等神经学方面的后遗症的出生率也要高一些。

图4

　　出生体重与多种因素有关。为了明确引起低体重新生儿增加的各种各样的因素是怎样相互影响的，我构筑了一个理论性的框架。＜图５＞

图5

　　主要原因在于分娩年龄和次数。由于社会、经济、文化环境的变化，年轻人都推迟了结婚，妊娠的频度也少了。其结果是，分娩年龄上升，分娩次数则减少。这也就意味着，婴儿出生时体重的减少。为什么如此说呢，因为孕妇高龄分娩的缘故，婴儿低体重的风险也就高了。男性和女性年龄都增加的话，生殖能力就会下降。30～39岁结婚后即使想要孩子，生殖能力却已经下降了。许多人发现到想有孩子不是个简单的事后，常常会去依赖例如像IVF(体外受精)那样的生殖技术,不过这种情况会提高多胎妊娠的可能性。如果是多胎妊娠的话，早产儿出现的比例也会非常高，结果就会成为低体重。

　　其他的主要原因可以归结为，环境污染、减肥和吸烟等母亲的行为样式的变化。这些全都，与低体重新生儿出生率的增加有关。各种主要原因是如何影响低体重新生儿出生率的增加的，则需要分开来考虑。下表，显示了低体重新生儿出生率和分娩年龄，分娩次数的关系。＜图６＞

图6

　　带阴影的单元格，将低体重新生儿出生率低于总体平均数2.9％的按照分娩年龄•分娩次数分组表示出来。其他的单元格全部都是，低体重新生儿的出生率比总体平均要高的。大家可能已经注意到,20～29岁女性生第1个孩子的数值非常低，20～29岁以及30～35岁的女性所生的第2个孩子，25～29岁和30～35岁的女性生的第3个孩子都较为理想的结果。但是，30～35岁以及35～39岁女性生的第1个孩子，为低体重儿的可能性非常高。

　　在此，我们来确认一下从1995年起到2005年之间发生的，分娩年龄•次数分布的大的变化的影响。带阴影的单元格，是所示的低体重新生儿的出生率比平均小的小组。可是，比较一下1995年和2005年的话，可以看到除了2个单元格(30-34岁生第2个孩子以后的情况)全部比率都在下降。与此相对，不带阴影的单元格，表示的是中所见的低体重新生儿出生率比平均高的小组,不过，2005年时30岁以上的数值上升了。由此变化可知，低体重新生儿的出现在整体上增加了。＜图７＞

图7

　　其次，分析了各主要原因对低体重新生儿的增加的影响。＜图８＞

　　首先，显而易见单胎分娩，比起多胎分娩来低出生体重的可能性要低。如上所述，多胎妊娠在1995年和2005年之间增加了。于是，我把所有的分娩都分为单胎分娩和多胎分娩2个小组。开始对于单胎分娩，分析分娩年龄•次数的变化对于低体重新生儿增加的影响，更进一步推测出分娩年龄•次数的变化与低体重新生儿整体性的增加有着怎样的关系。用同样的方法，对于多胎妊娠也进行了分析。

图8

　　分析所使用的计算逻辑方法相当简单。如果想让大家理解而进行详细解说的话，大约要花20分钟时间,我分析的核心，用的是非常普通的统计方法，即所谓的基于直接调整而构成的算式。直接调整被用于传染病学研究中。通过计算分娩年龄•次数的数值，则可以得出其变化与低体重新生儿出现的的增加有关的结论。

　　从1995年开始到2005年之间，低体重新生儿的出生率增加了1.3％，增加趋势很明显。其中有一半是单胎分娩，另一半则是多胎分娩。而且单胎分娩中的一半，是由于分娩年龄•次数的分布变化的原因，事实上，意味着分娩年龄的上升，另外一半是由于几岁生第几个孩子而引起的。 此外，多胎分娩的发生，完全是由于分娩年龄的上升而引起的。这意味着，分娩年龄的上升成为了低体重新生儿发生的主要原因。其中四分之一，是由于分娩年龄、分娩经验不同的出生率,不过，以前很难找到原因。

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Ⅲ　低体重新生儿增加的对策

　　但是，幸运的是，去年发现了与此相关的2个很有趣的研究数据。

　　1个是，政府的有关健康和营养的调查数据。数据表明，韩国女性的身体构造发生了变化，产生了两极分化。特别是20～29岁、30～39岁的女性,可以分为太瘦了的小组，和太胖了的小组。无论哪一组，对怀孕都不好。近几年，韩国女性希望变瘦，去尝试不正确的减肥方法，由于要维持低体重，而导致了低体重新生儿出生率的上升。

　　另外1个是，最近发表的，大气污染和早产的关系的研究。推测其对于出生体重的影响的程度是很困难的,不过，在韩国的大城市大气污染严重的问题是众所周知的事实。

　　我们根据上述研究结果，探讨了低体重新生儿增加的对策。

　　首先，第1个对策是，催促女性在恰当的年龄结婚生子。对此，需要宣传和提供关于恰当的年龄生子的重要性的信息。过去，韩国政府，提倡“人口3000万的目标！”，强力推行了家族计划运动,但是，到人口增加至将近5000万人时，又把方针改变为“2个太多”“孩子只要1个”。可是最近又提倡“还需要更多的孩子”。于是，我在1996年设立了的韩国母子健康学会，提议了开展“1﹑2﹑3运动”。“1”意味着结婚后1年以内怀娠。“2”是指“2个孩子”。而“3”的意思是女性在35岁之前生孩子。原本当初，我说的不是35岁而是30岁,可是，在网站上发表了这个运动之后，受到了大多数年轻人的批判，又重新考虑从30岁改为35岁。＜图９＞

图9

　　下面，第2个对策是，单胚的移植。在韩国，不孕的夫妇之间常常接受体外授精（ＩＶＦ）。＜图10＞

图10

　　为了提高IVF的成功率，而使用多胚胎，其结果是导致了多胎妊娠。在2000年，进行了10000件以上体外受精，其中的90％是多胚胎的移植。其中的30％以上为多胎妊娠，并且其中的50％由于早产，成为了低体重儿。由此可见，需要象瑞典所实施的单胚胎移植一样，制定推进使用单胚胎的规定。与当今的韩国面临着同样的问题的瑞典，在2002年设置了规定。实施开始后14个月的效果如下。＜图11＞

图11

　　单胚胎移植的比例从25％上升到73％，其结果是，多胎妊娠的比例从23％减少了到6％。另一方面，临床妊娠的比例稳定在33％到37％之间。

　　最后，第3个对策是，为高风险儿准备新生儿护理系统。无论采取怎样的对策，总是会有一定数量的高风险新生儿出生，也就是低体重新生儿的出生。因为在韩国，护理此类新生儿的紧急抢救床不够用，所以需要支援医院增加床数和人材﹑高新技术机器。如前所述，韩国的女性尝试着不恰当的减肥，过度追求低体重状态，甚至会导致无法生育健康的婴儿。我们需要给予女性们提供有关正确地管理体重的信息。

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