三、婴幼儿看电视对发展的影响
美国儿科学会针对看电视对儿童健康及发展的种种影响，根据相关研究的结果提出了多项建议，如1999年和2017年就两次提议不要让两岁以下儿童看电视或录像。受其影响日本儿科学会也提出了同样的建议，这在本文开篇已经提到过。
笔者曾采访过美国作出提议的委员会的两位成员，询问其提议的依据。他们告诉我:"是基于NOTEL的调查以及开始播放电视节目后犯罪、杀人案件增加等研究结果提出的建议，然而尽管有研究证明两岁以下儿童看电视会导致攻击性行为增加，但对于未来（进入青春期后）可能对他们的行为及心理状态的影响都还停留在假设的阶段，仍需继续调查和研究"。正如其所言，2017年再次提出建议时，公开了之后实施的各项调查的结果作为提出建议的依据（参考文献10）。
日本儿科学会提出的建议，比美国儿科学会的建议内容更为深入，指出长时间看电视可能会造成儿童语言能力发展滞后。而日本儿科学会之所以能够提出如此中肯的建议，正是源于2003年在日本3个地区实施的横向研究的结果。当时，研究团队以接受1岁半体检的孩子的家长为对象，实施了问卷调查，就孩子有意识话语的数量和家里开着电视的时间，对1900名调查对象的回答进行了分析，得出如下结论：将受访对象分成连续4小时以上开着电视和开着电视的时间不足4小时的两组，比较了两组中有意识地说出两个词语以上的孩子所占的比例，发现开着电视的时间不足4小时组的比例达到另一组的1.3倍（参考文献2）。日本儿科学会遂根据这一调查结果提出建议："长时间看电视很危险"。
但，对于如何解释上述调查结果出现了争论，发展心理学专家们认为，仅仅凭横向调查中的相关关系就断定有因果关系，从理论上说是不合理的。再者，1岁半时有意识话语数量少（2个词以下），是否真的会造成日后语言能力发展的滞后也尚未有定论。
美国从对人际交往重要性的理论认识出发，而日本也以横向研究的结果为依据提出不要让两岁以下孩子看电视的建议。以此为代表，大量研究针对看电视对年幼儿童身心成长的影响作出了相关探讨。
美国Christakis研究室发表了多项研究报告。其中，从婴幼儿时期开始就长时间看电视可能导致孩子出现多动倾向这一研究结果，验证了除妨碍语言能力发展之外，看电视可能带来的影响，当年发表这一研究结果时曾引起极大的反响。（参考文献11）。对于观看节奏较快的电视节目，可能导致多动行为的推测，笔者认为有关研究并非纵向研究，有关系也并不意味着一定就是因果关系。另外，通过回访调查也发现了当初数据统计方面存在一定问题（参考文献12，13）。菅原等实施的纵向追踪调查的结果更显示出，婴儿时期有多动倾向的孩子看电视的时间会变长（参考文献14）。
关于语言能力的发展，Christakis研究室的Zimmerman等实施了一项非常有趣的研究，即让很多孩子带上录音设备，记录下孩子们所处的语言环境，包括其与家人的对话、看电视时的情况等。与日本儿科学会提出建议的依据(横向研究的结果)一样，看电视时间较长的孩子语言能力测试的分数较低，但综合与家人双向对话时间因素，考证的结果证明，得分实则没有差异。于是Zimmerman等得出这样的结论:并非看电视这一行为本身对语言能力的发展造成影响，而是由于观看电视导致与家人的对话减少，从而造成语言能力得分降低。也就是说，即便看电视时间较长，只要保证有充分的时间和家人对话交流，也不会阻碍孩子语言能力的发展。但应避免让孩子单独一人长时间地看电视（即不能"让电视陪伴孩子"）。2017年美国儿科学会提出的建议也不支持"只要关掉电视就能解决问题"这种局限性的看法。
日本的部分研究人员指出，显现出类似自闭症症状的"新型语言能力滞后"是由于长时间看电视引起的。但据笔者所知，并无事实依据证明这一观点是正确的（参考文献16）。
四、智能手机与儿童的发展
随着智能手机的迅速普及，孩子们自幼儿时期开始就有越来越多的机会接触到智能手机。最近的调查结果表明，60%的3岁儿童曾接触过智能手机、用手机观看视频等（参考文献17）。
针对这样的情况，曾就婴幼儿看电视提出过建议的研究人员又提出了新的建议，劝告大众不要在育儿过程中使用智能手机。和建议大家少让孩子看电视不同，对于智能手机，专家们不仅劝告大家不要让孩子过多接触，还建议家长少用手机。比起电视，专家们更加担忧智能手机可能带来的影响，提出的建议也更深入。究其原因，正是由于家长和孩子都热衷于使用智能手机和平板电脑导致两者间互动的质与量都有所降低。专家们还指出，婴幼儿过多接触智能手机可能导致其"成长过程变得扭曲" （参考文献 18)。
但美国儿科医生对待智能手机和平板电脑的态度和上述日本研究人员有着极大的差异。2015年美国儿科学会杂志卷首刊登的"儿科展望（Pediatric Perspective）"一文中，阐述了儿科医生该如何应对智能手机等互动媒体和儿童间的关系。文章指出，"对30个月以下的儿童来说，看电视无法获得和直接与人接触同等的学习效果，但智能手机等互动媒体能够即时回应孩子的要求，可能具有新的教育意义。因此，应该结合这些教育上的效果以及过去已经得到证明的看电视给孩子的健康和发展带来的负面影响，展开全面客观的调查研究（参考文献 19)。
结束语
现阶段尚未有事实依据证明家长或婴幼儿使用智能手机会对孩子健康及身心发展造成不良影响。仅仅凭对有可能发生的有害事件的臆测或一些偶发事件（如沉迷智能手机导致孩子卷入事故等）就主张禁止使用智能手机等互动工具的态度，可以说是完全背离了美国儿科学会卷首论文中全面阐述的使用智能手机之积极意义和不良影响的客观态度。
理应以科学知识为依据且在此基础上付诸行动、提出建议的我辈儿科医生，究竟该采取哪种态度呢？
<参考文献>
- (1) Committee on Public Education: Children, Adolescents, and Television. Pediatrics 2001;107:423-426
- (2) 日本儿科学会 儿童生活环境改善委员会，婴幼儿长时间看电视和录像很危险。2004, http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/hotnews/archives/300721.html
- (3) Czepita D et al: Reading, writing, working on a computer or watching television, and myopia. Klin Oczana 2010;112:293-295
- (4) You QS et al: Factors associated with myopia in school children in China: the Beijing childhood eye study. Plos One 2012;12:e52668
- (5) Mendoza JA ,Zimmerman FJ, Christakis DA: Television viewing, computer use, obesity, and adiposity in US preschool children. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2007 Sep 25;4:44
- (6) Emond JA et al. Randomized Exposure to Food Advertisements and Eating in the Absence of Hunger Among Preschoolers. Pediatrics, 2016,138:e20162361
- (7) Owens J et al: Television-viewing Habits and Sleep Disturbance in School Children. Pediatrics 1999,104:e27
- (8) MacBeth TM. In; Gentile DA (ed); Media Violence and Children. 2nd ed. 2014: 71-102
- (9) Committee on Public Education: Media Violence. Pediatrics 2001;108:1222-1226
- (11) Christakis DA et al: Early television exposure and subsequent attention problems in children. Pediatrics 2004;113:7-8-713
- (10) Council on Communication and Media: Media and Young Minds. Pediatrics 2016;138:e20162591
- (12) Foster EM et al: Value of reanalysis: TV viewing and attention problems. Child Development, 2010;81:368-375
- (13) Stevenes T et al: There is no meaningful relationship between television exposure and symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics,2006;117:665-672
- (14) Sugawara M et al. Trajectories of Early Television Contact in Japan: Relationship with Prechoolers' Externalizing Problems. Journal of Children and Media; 2015;9:453-471
- (15) Zimmerman FJ et al: Teaching by listening:the importance of adult-child conversation to language development. Pediatrics, 2009;124:342-349
- (16) 片冈直树：新类型的语言能力发展迟缓的孩子们―长时间看电视和录像的影响，日本儿科学杂志，2002;106:1535-1539
- (17) 关于儿童使用互联网问题思考研究会：六成的3岁儿童使用智能手机，日本经济新闻， 2017年2月26日刊登
- (18) 日本儿科医师会 莫让智能手机来"看护"孩子 http://jpa.umin.jp/download/update/sumaho.pdf
- (19) Radesky JS, Schumacher J, Zuckerman B: Mobile and Interactive Media Use by Young Children: The Good, the Bad, and the Unknown. Pediatrics 2015;135:DOI 10.1542/ped.2014-2251
医学博士、御茶水女子大学名誉教授。CRN儿童研究所所长。
日本儿童学会理事长。研究领域为儿童神经学、发展神经学，其中特别致力于注意缺陷多动障碍(ADHD)、阿斯伯格氏综合症（Asperger Syndrome）等发育障碍的临床及脑科学。兴趣为登山、音乐鉴赏，是两个儿子和一个女儿的父亲。
主要专著：《穿尿布的猴子》（讲谈社）、《不能集中精神的孩子们》(小学馆)、《多动症儿童》（讲谈社+α新书）、《阿斯珀格氏综合症（Asperger Syndrome）与学习障碍》（讲谈社+α新书）、《ADHD的医学》(学研)、《育儿起步百科》(小学馆)、《榊原博士的ADHD医学》（学研）、《儿童的脑发育 临界期・敏感期》（讲谈社+α新书）等等。
