对周产期医学和医疗的一点思考

小林 登(东京大学名誉教授、国立儿童医院名誉院长、CRN儿童研究所名誉所长)

2013.06.19

  为期三天的第48回日本周产期(pernatal period)・新生儿医学会学术集会于2012年7月8日(星期日)到10日(星期二)在埼玉县大宫市召开,主题为"撑起所有母婴希望的合作——从家庭成员到国际合作"。本次学术集会的会长为埼玉医科大学综合医疗中心小儿科学教室教授的田村正德教授。在我担任东京大学小儿科学科带头人时期,田村教授曾在东大学习医学,毕业后继续在东大小儿科接受小儿医疗的深造,目前作为日本新生儿医学的领军人物活跃于国内外儿科界。这次我很荣幸地受到了田村教授的邀请参加本届学术集会。因为他曾在东大小儿科听过我的课,所以称我为"恩师",这既让我觉得愧不敢当,又对他的涌泉相报之德充满了谢意。

  各位读者恐怕很少耳闻"周产期医学"一词,本期所长博客我打算向大家做一下介绍。日本周产期・新生儿医学会到本次迎来了第48次学术集会,成立于 48年以前。如果我的记忆没有出错的话,其前身有两个学会,分别是日本新生儿学会和稍后成立的日本周产期医学会, 10年左右以前这两个学会合并成为一个新的学会,因此学术集会的名称也如本文开头所述合并为"日本周产期・新生儿医学会"。

  "新生儿医学会"是研究新生儿(出生伊始的婴儿)的医学与医疗的学会,而"周产期医学会"则是以医学观点来研究婴儿出生前后的一段时间在母婴身上出现的各种问题的学会。简单地说,医学是探究病因的学问,而医疗则以对应患者的医学为基础,还包含着广泛的实践技术。新生儿医学当然可以并入周产期医学之中,而且是后者的重要支柱。新生儿医学作为医学和医疗技术,不仅担负着拯救婴儿的使命,还以救助分娩的母亲为目的,这一点相信大家都能够理解。

  值得欣慰的是,日本的新生儿死亡率(未满4周的婴儿的死亡率)、乳儿死亡率(出生未满1年的婴儿的死亡率)、周产期死亡率(未满1周的早期新生儿死亡率+怀孕28周以后的死产率)均处于世界最低水平。1999年在每1000个新生儿之中,出生未满1周便夭折的新生儿为1.2人,出生以后1个月(4周之内)夭折的婴儿为0.5人,出生1年之内夭折的为1.3人,合计只有3人。也就是说,出生后1年内夭折的婴儿数,在日本每1000个人之中只有3人,而美国是7.1人,英国是5.9人,两者均远超日本。但遗憾的是,在日本由分娩而导致的母亲死亡率却并不低。2002年,日本有10万人出生,死亡的母亲(孕妇死亡率)达7.23人,这个数字高于加拿大、美国和德国。最近新加坡的乳儿死亡率也逐渐接近日本甚至偶尔还低于日本,死亡率之低仅次于日本。日本周产期医学、特别是新生儿医学取得了杰出的成就,得到了世界的广泛瞩目。

  新生儿医疗不仅与儿科医生有关,同时也跟助产士和护士有关,而周产期医疗更离不开妇产科医生。因此,上述任何一项统计结果都是医疗团队团结一致齐心协力努力的成果,换句话说,是跨学科的医学和医疗学的成果。刚出生的婴儿、特别是早产儿不仅需要保温,呼吸的管理也至关重要,因此开发辅助呼吸的医疗器械和手术等更需要工学方面的专家发挥其重要的作用。但是,导致母亲死亡的原因包括出血等各方面的因素,产妇的高死亡率的原因至今尚未探明。

   田村教授是研究周产期医疗支柱之一的新生儿、早产儿呼吸管理法即"复苏法"的大家,不仅在日本,在国际上也在大显身手,他全力以赴地投入到更佳的呼吸管理和复苏技术的开发研究之中。因此该学会与之相关的内容很多,成为一大支柱。除此之外,由外国研究者所作的"有关胎儿和新生儿的痛觉"的特别演讲也很引人注目。过去人们一般认为,婴儿感受疼痛的机能很弱,不需要考虑对其进行麻醉。但事实上并非如此,胎儿和新生儿也会感到疼痛,如今的观点认为他们也需要相应的麻醉技术。

   由于日本周产期、新生儿医疗与医学、医疗各领域的专家都有联系,因此本次学术集会的参加者超过了2500人。在学会的项目之中也有跟医学、医疗没有直接关系的题目,如纪实文学作家柳田邦男先生作了特别演讲,题目是《现在应该给孩子们足以拥抱他们全身心的爱》。从东日本大地震中孩子们的故事到孩子们的绘本,他提到很多希望医疗相关人士了解的对孩子们的爱的表达方式。他的话十分感人,出席者必定从中受益匪浅。田村学会长之所以邀请柳田先生做此演讲,也是因为被他对孩子们那种温柔的目光所感动了吧。学会后我受到两次联谊餐会的邀请,并得以与学术界的前后辈叙旧,度过了一段愉快的时光。

   周产期医学和医疗既是婴儿诞生的场所,又是构筑母子亲情纽带的场所,是家人和家庭关系产生的地方,甚至也是关系到整个社会的正常运转,十分重要。日本周产期医学医疗虽然世界领先,但在孕妇的死亡率等方面还有不少改善的余地。很多国家、特别发展中国家的还存在各种问题,对它们进行周产期医学医疗援助的责任也很重大,因此我希望更多的年轻人走上医学的道路,特别是学习周产期医学和医疗技术,参与到田村教授主导的该学会中来。

参考文献

《我国的母子保健》(母子保健、家庭保健教育普及小组) 2004。

《母子保健的主要统计》(母子保健事业团) 2005。

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作者简介

小林 登(东京大学名誉教授、国立儿童医院名誉院长、CRN儿童研究所名誉所长)
小林 登

日本儿童学会名誉理事长、日本婴儿学会名誉理事长、日本母乳哺育学会名誉理事长、日本防止儿童虐待学会理事。1954年毕业于东京大学医学部。历任国际小儿科学会会长、国立小儿医院医疗研究中心第一任中心主任、国立小儿医院院长等职。曾获日本医师会最高优秀功劳奖(1984年11月)、每日出版文化奖(1985年10月)、国际小儿科学会奖(1986年7月)、瑞宝章二等勋章(2001年秋)、武见纪念奖(2003年12月)。

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