篠原 都 （特定非营利活动法人HANDS 市场・专员）
中村 安秀 （特定非营利活动法人HANDS 代表理事、
大阪大学研究生院人类科学研究科 教授）
1．序言
HANDS（Health and Development Service）是对发展中国家进行援助的NGO组织，主要帮助各国建设保健医疗机构及培育保健医疗人才。现在，在苏丹、印度尼西亚、巴西以及洪都拉斯等国，为提高社区居民的保健服务而开展活动，并参考日本的育婴手册及母子保健制度，帮助各国普及本国的育婴手册，举行国际研讨会并实施研修活动。本文将介绍于2008年11月召开的第6届育婴手册国际会议，以及世界各国推广育婴手册的情况。
※"育婴手册"的正式名称为《母子健康手册》，本文使用其通俗名称"育婴手册"。
2．育婴手册起源于日本
怀孕之后领取育婴手册，记录孕妇健康诊断结果；婴儿出生后，记录孩子的身高体重以及接受预防接种的状况。这在日本是理所当然的事情，然而纵观世界各国，将怀孕至幼儿期的健康记录归结到一本手册的国家还在少数。
日本最早颁发育婴手册，是处于战后复兴期的1948年。当时的育婴手册，是在油印的手册上手写记录婴儿奶粉的发放情况，纸质极差，仅20页而已。但人们普遍认为，此育婴手册对战后日本婴儿死亡率的减少作了巨大的贡献。
育婴手册的特征是，能够对孕产妇、新生儿、幼儿进行连贯而持续的照顾。所记载的健康记录由孩子的监护人管理，即使更换医疗机关也能使用；还有助于促进保健医疗服务提供者与使用者之间的交流，并能促使父母在知识、态度、行为等方面产生变化，在侧面上起到健康教育教材等的作用。
育婴手册这种日本的独自体制，现今受到了以亚洲及非洲国家为首的世界各国的关注。
３．发展中国家的母子保健问题
现在的发展中国家，面临着过去日本曾经经历过的婴幼儿以及孕妇死亡的问题。
联合国的"千年发展目标(MDGs)"提出了解决8个全球性问题的目标，其中"减少婴幼儿的死亡率"（MDG4）、"改善孕产妇的健康"(MDG5）这两个目标提及了有关母子保健的问题，并以2015年为达到此目标的期限。时间业已过半，然而改善成效甚微，有人指出这两个目标、特别是孕产妇健康的改善进度比较迟缓。
育婴手册作为包括MDG4和MDG5、保护母亲及孩子双方健康的工具，受到了广泛关注。
４．第6届育婴手册国际研讨会报告
2008年11月8日－10日，HANDS与大阪大学研究生院人类科学研究科合作国际合作学讲座一起，共同主办了"第6届育婴手册国际研讨会"。本会议目的在于共享有关育婴手册的经验与知识。自1998年在东京召开第1届"育婴手册国际研讨会"之后，继印尼、泰国、越南大会后的第10个年头，即迎来了育婴手册诞生60周年的2008年，再次在日本召开。
随着会议次数的增加，参加国家也不断增加，今年以亚洲为中心有包括日本在内的16个国家的代表出席。此外，还得到了联合国科教文组织以及联合国人口基金的大力支持，以及外务省、厚生劳动省、JICA、日本医师会、日本儿科学会、日本助产师会、母子卫生研究会等的支援，企业以及医疗机关等的赞助和捐赠，于第6届的会议首次开始了一般参加者的报名。
第一天(11月8日)，秋篠宫妃纪子殿下光临了联合国大学的会场，前总理夫人福田喜代子女士、参议院议员南野知惠子女士为首的300多名人士参加，座无虚席。
在第一部分开幕典礼上，国际机关等对有关保护母子健康的国际形势进行了演讲。第二部分研讨会，泰国、印尼、越南、孟加拉国的代表就各国的育婴手册的推广及问题进行了发言，其后回答了会场的提问，加深对育婴手册的各个方面的意义及用途的理解。此外，HANDS在会场前面的大厅展览了所保管的世界各国的育婴手册。参会者都被五颜六色、各具特色的育婴手册所深深地吸引。
另外，NHK新闻联播以及NHK卫星电视报道了第一天会议的情形，向日本国内外作了宣传。
第二天 (11月9日)，会场移至JICA东京国际中心，参加国中的蒙古、马达加斯加、老挝、菲律宾、柬埔寨、多米尼哥共和国、巴勒斯坦、美国（犹太州）、日本等国代表，分别就本国的育婴手册的推广情况作了报告。
由于文化、民族以及地理位置不同，各国国情不尽相同，育婴手册中能反映出这些差异吗？许多与会者都非常关心该问题，他们认真听取了报告内容并积极地进行了提问。另外，现在对育婴手册进行实验性开发和普及的国家，对手册的内容进行了反复实验。先进国家等则就"是否应该加入有关AIV/AIDS以及疟疾等传染病的内容"、"从减少母子死亡的角度出发，信息越多越有利"等进行了发言，大家踊跃地交换了意见。
本国的育婴手册已经得到普及并且几经验证和修订的国家，仍然面临着诸多课题，比如如何建立起能使所有的母子都能享受到稳定的保健服务的组织构造，如何进一步促进母亲（父母）灵活运用手册以及怎样提高育婴手册的使用效果等。
最后，在全体大会上，Dr.Agustin（印尼）、尾崎敬子女士（JICA）、森临太郎医师（大阪府立母子保健综合医疗中心）进行了演讲。森医师在题为《研究调查与育婴手册》的演讲中提出新建议，为了收集确凿的证据以作为说服制定政策者们的材料，应对育婴手册的效果进行传染病学上的验证等，他介绍说首先将在蒙古开展调查。
两天的会议使国情不同、立场相异的与会者们交换了意见、达成了共识，第6届育婴手册国际研讨会得以成功闭幕。
5．来自实地调查的现场--日本的育婴手册之变化--
在会议的第三天11月10日，为了考察研究日本的医疗设施与保健中心现场的育婴手册的利用情况以及保健服务，参加者一行访问了茨城县常陆大宫市济生会医院以及综合保健服务中心"光辉"（本考察的参加者仅为45位海外嘉宾与大会主办者。）
常陆大宫市的母子保健与亲子健康手册
常陆大宫市以"建设母子都能健康成长的城市"为目标，制定了母子保健计划（2007～2011年）。特别是针对母子的健康问题，积极地推进怀孕11周前要领取《亲子健康手册》，并充实和完善从怀孕期至婴幼儿期的健诊，开展育儿健康教室、实施保健师及营养管理士等的访问指导。
此外，"过去是由母亲传给女儿育儿的智慧，而今这种传统与文化正在逐渐消失，所以无论孩子父母的哪一方，都应当一边育儿一边学为人父母"，本着这一精神，常陆大宫市从2004年7月开始使用《亲子健康手册》。
常陆大宫市的亲子健康手册，有以下几个特征︰
1）共112页，比厚生劳动省的标准版页数要多
2）可以用到孩子满20岁，一共有到20岁的成长记录的页数
3）有母亲给孩子的留言的页面
4）以父亲的参与为前提，加入了可记录父亲留言的页面
5）为了便于使用，按照怀孕过程、婴儿期、幼儿期等项目，标出了索引
另外，现在在对中学生进行性教育时，也以亲子健康手册为健康教育教材。
行政机关与地方一起积极地开展实施母子保健政策，常陆大宫市在灵活运用育婴手册（亲子健康手册）上居全国领先地位，我们希望发展中国家的参会者亲身体验该市的活动，因此进行了该考察活动。
在最初访问的常陆大宫济生会医院，由小儿科科长熊谷秀规医师，针对"主要医院与保健中心的协作"、"从小儿科医生来看日本的儿童现状"等进行了演讲。其后，一行参观了以小儿科病房为中心的、2006年刚刚开始运营的新设施。
在后来访问的综合保健福利中心"光辉"，首先由常陆大宫市长三次真一郎先生致了欢迎词，由常陆大宫市健康推进课课长横山治先生介绍了保健中心的情况，并由保健师金子早内女士就亲子健康手册的开发经验进行了说明。其后，在馆内进行了参观，观摩了营养指导及有关8个月大婴儿的咨询活动，并与正在使用亲子健康手册的父母们进行了座谈。借此机会一行人与婴儿及其父母直接进行了接触，并听取了母子保健服务使用者们的意见。
另外，大家看到了实际正在使用的亲子健康手册，海外嘉宾们对于那些饱含父母深情的留言及照片、贴满了贴片等的留言栏目很感兴趣，当母亲说很希望将来孩子长大了给他看时，大家都纷纷点头。
现在在世界上日本婴幼儿的死亡率最低，通过这次参观我们感觉到，育婴手册的作用不仅仅只局限于母子的健康记录，它也是育儿过程中父母亲的成长记录，还将作为父母留给孩子的维系亲情的纽带，在新的意义上被进一步广泛利用。
