6．世界上的育婴手册
世界各国受到日本育婴手册的启发，着手发行了反映各自的文化及社会经济状况的各种各样的育婴手册。泰国自1980年代开发了育婴手册，现在使用的是有趣的彩色漫画形式。美国犹太州考虑到是"父母赠送给孩子们的礼物"，所以开发了类似像相册一样的厚重的育婴手册。21世纪独立的第一个国家东帝汶，在联合国科教文组织的指导下，作为人们复兴独立的象征而导入了育婴手册制度。
在向世界推广育婴手册的活动中，JICA、联合国科教文组织以及NGO等在许多的国家进行了国际性的援助。下面我们将介绍第6届育婴手册国际研讨会参会国中，在孟加拉国、越南、印尼等各国所实施的援助情况。
● 孟加拉国的推广情况
在孟加拉国，孕产妇以及婴幼儿的死亡率仍然很高，其原因主要为，许多孕产妇都没有接受医疗设施的定期检查，以及90%都是在家里生孩子。为了接受保健医疗服务，给母亲们颁发了看病卡、定期检查卡、预防接种记录等好几种卡，然而由于使用者的识字率低等问题，无法理解各种卡的用途，所以几乎没有被好好地利用。
为了改善这一现状，在大阪大学研究生院人类科学研究科博士课程留学的孟加拉医师Shafi Bhuiyan医师开始关注育婴手册，他与本国的医师及护士、还有NGO等共同合作，于2002年开发了母语的育婴手册。2007起在JICA以及大阪大学等的援助和合作下，开始在部分地区实验性地发放并开展了调查。其结果为，78％的使用者理解了育婴手册所包含的"对父母来说，提高了对于健康、义务以及责任的认识"的期待目标。此外，有83％的母亲在向保健师咨询时携带了手册，并有84％的母亲实际理解了手册的内容。该手册很少有丢失，能提高营养方面等知识，成本上也比现有各种卡的使用要经济，因此政府出于为母子双方提供持续的优质护理的角度，对于育婴手册的普及也采取了积极的态度。
今后的课题是，需要将手册修订成能便于更多人的使用的育婴手册，另外还需要对保健从业人员进行培训，并想办法促进母亲/父母使用育婴手册。
孟加拉国的育婴手册
● 越南的推广情况
越南近10年间，孕产妇的死亡率、5岁以下婴幼儿的死亡率都大幅度地降低了。由于营养不良得以改善、超过95％的预防接种率、小儿麻痹症的杜绝、以及孕产妇、新生儿破伤风得到有效控制等原因，至2015年为止有望达成MDG4。
但是，另一方面，现在面临的是地域贫富差别的问题。北部山岭地带，由熟练的分娩助产者接生的孩子数量仅为城市部分的一半。与城市相比，孕产妇及新生儿的死亡率非常高，此外少数民族等贫困阶层的婴儿的高死亡率也很明显。为了降低所有的地区的死亡率，需要建立对边远地区的人来说交通方便的母子保健系统，因此需要强化与地区的合作关系。
日本的NGO"支援越南儿童联合会"协助越南，在1998年首次实验性地发放了育婴手册。另外，越南在2006年召开了第5届育婴手册国际研讨会上，学习了日本等其他国家的先进经验。育婴手册作为母子保健的基础，其效果得到了政府的认可，正在向全国普及推广。
今后的蓝图是，制作受越南保健部认可的全国版育婴手册，在JICA的帮助下，先在3个省进行为期1年的先锋计划项目，在参考其经验与结果的基础上完成最终版本的育婴手册，再将其导入于保健部的制度并向全国进行普及。
越南的育婴手册
● 印尼的推广情况
印尼的育婴手册，在日本政府的合作下，于1993年开发，1994年开始试行。之后经过5年的JICA技术合作项目，到2003年全国育婴手册的持有率达到48%，而后2004年又颁布了保健大臣令，展开了全国性的育婴手册系统的构筑，现状是全国33州都使用育婴手册。
此外，2006年10月起在JICA的援助下，为了利用育婴手册来统合母子保健服务，实施了"利用育婴手册提高母子保健服务工程（亲子健康印度尼西亚工程）"。作为此活动的一个环节，在日本的研修中，HANDS也协助JICA参加企划和运营，邀请印尼的母子保健相关人员，为增进对日本的育婴手册的活用及母子保健服务的了解而实行了实地考察。
通过导入育婴手册，取得了实质性效果。
印尼大学的Azrul Azwar教授指出："育婴手册不仅对于医疗从事者及保健相关者来说，是诊治患者时的方便工具；而且对于使用的母亲及家属来说，育婴手册也是医疗、育儿信息的来源，实际上他们的知识及态度也发生了变化。在提高营养及预防接种的知识方面，孕妇叶酸不足的状况得到了缓解，另外在提高母子保健服务的质量上也做出了贡献。在推进国民的教育普及过程中，人们希望得到更高品质的服务，我认为灵活运用育婴手册具有很重大的意义。"
但是，即便是在以政府为主导开展全国性育婴手册普及的印尼，仍然存在诸多的问题。由于居住地区、社会经济状况、母亲所受的教育水平的不同，而对育婴手册及母子保健服务的利用产生了差异，以致影响到婴儿及孕产妇的死亡率。因此，今后的课题是，要在地区的范围内彻底地发挥育婴手册的作用，扩大适用范围，使其在更多的医院及诊所都能得以使用，并建议地方政府给予不断的支持。
印尼的育婴手册
在发展中国家开展促进持续地利用育婴手册及提高母子保健，仍然会遇到很多困难。确保预算、培养提供保健服务的助产士及保健师，提高使用手册的母亲/双亲的意识等问题堆积如山，可以断言今后仍然离不开国际性的支援。
７．日本也需向发展中国家学习
毫无疑问，战后的日本，育婴手册对于孕产妇及幼儿营养的提高及健康的增进发挥了巨大的作用。但是，如今已是21世纪，现在使用的育婴手册几乎还是遵循60年前的模式，这对于父母亲及孩子来说都缺乏魅力。
此次的育婴手册国际会议令人印象深刻的是，学习日本导入了育婴手册的国家，几乎都肯定了育婴手册的效果，每年都做了修订版本。而且，还绞尽脑汁在微薄的预算内，加入了彩图及照片、漫画等。育婴手册不仅仅是给医务人员用的，它也是让父母及孩子们阅读欣赏的手册，这种意识在各国都很强。
在日本，时代不同，对于育婴手册的需要也不同。为了制成符合21世纪的育婴手册，我们认为需要大胆地修改育婴手册。从孩子们的角度来看，育婴手册是自己从胎儿时代起的成长史。可以想办法让孩子们自己能够记录，或者改变尺寸以便于孩子们去拿，或者更多地加入图片及漫画，一定会有许多创意。在学校打的预防针，可以让孩子们自己填写记录，这不就成了最好的健康教育教材了吗？现在，还可以由市区街村发行与众不同的育婴手册。让我们与担当未来的孩子们，一起试着修改支援育儿的工具----育婴手册吧。
