医疗的人性化--反思预产妇被几家医院接连拒绝住院事件

小林 登(东京大学名誉教授、国立儿童医院名誉院长、CRN儿童研究所名誉所长)

2007.10.12

关键词:
人性化 , 医疗 , 改善 , 机制
http://www.childresearch.net/chief/22.html

  最近,日本的电视、报纸等媒体对需要住院的孕妇因为找不到可以接受入住的医院而被救护车拉着挨家医院转,最后导致无法挽救其腹中胎儿的事件进行了大势报道。我们可以设想一下,即便是没有病房,但是为了拯救生命,哪怕是在走廊,让她暂时住进来不也是一种方案吗?

  现实是,在物质文明高度发达、科学技术领先的发达社会,这种设想却难以实现。现代化的医院,其器材、设备得到了极大改进,并且医院可以提供的医疗水平越高就需要越多的专业医生、护士,以及各种专业人员。而且,医生等医疗人员也是人,他们也需要休息,这样也必须完备相应的劳动条件。"人"和"物"两者都不可或缺,这可以说是运用西方医学进行医疗的宿命。况且,日本的医疗人员工会本身还存在问题。

  另外,医疗制度、医疗系统上也存在着各种限制。如果没有经常就诊医师的介绍,就不能接受治疗的这一事实,正是上述事件的原因。这种现状难道不应该稍微改变一下吗?发生事故时,难道还需要医生的介绍吗?

  据说全世界的人口中只有10%可以享受西方医疗带来的恩惠。其它的大部分人只能接受所谓的传统医疗。当然,对于他们来说,在接受传统医疗的时候也会有各种各样的问题发生。对此,我们只要看一下发展中国家的现实就会清楚了。

  可是,在美国(可以说是发达国家的代表)从10年前就开始思考,作为代替或完善西医疗法的新疗法,是否可以组合进确实有效的中医等传统疗法。据说这种新疗法具有治疗贴近生活、经济负担轻的优点。具体地说,中药、针灸、按摩、整骨疗法、香草疗法等作为替代医疗、完善医疗而被采用。

  如果问可以替代或完善大型医院的妇产科或专业医生的妇产科诊所的医疗是什么的话,我想可能会是由助产师进行的妇产科医疗。当然,我无法判断助产师是否可以解决上文所说的被医院推来推去的产妇的治疗问题。即使如此,我想如果真的是由助产师来处理上述问题的话,应该会有相应的处理方法。所以,我主张把助产师医疗也归为产科医疗范围之中,使医疗系统得以扩充。从前,至少在第二次世界大战前的日本,其妇产科医疗还是由助产师--"产婆"进行的。即使是今天,我还记得上小学、中学时,产婆手提黑包、飒爽地走进产妇家的身姿。

  西医理论作为现代科学的宿命,其发展的历史是从分析理论、要素还原理论出发,尽可能客观地诊断患者的疾病,澄清其治病机理,进而开发相应的药品和疗法。所以,西医一直被批判没有考虑到患者作为"人",他们持病会有烦恼、痛苦、疼痛的一面。在此批判中,继20世纪60年代的学生运动后,从20世纪70年代开始,人们开始考虑有必要建立关注患者的心理、对患者体贴的医疗体系,这样"医疗的人性化"开始形成了一大潮流。可是,西医想要关注患者的心理却是一件很难办到的事情。因为这一变革需要直接接触患者的医生、护士在心理上做好准备,并需要在交流的技巧、坐立行走的一举一动、礼仪等方面作出改善,并且需要医院在建筑物、医疗技术、医疗器械等方面进行改进。在此基础上,要进行医疗系统的人性化,还有更多问题。

  可想而知,谁都能理解"倾听患者的体验及意见"是"医疗人性化"的第一出发点。据说,上文提及的预产妇事件,从前也曾有过。如果是这样,我想问为什么没有对此类事例进行收集并加以分析呢!如果对应得当,改变有问题的制度或系统,这次事件不是也就可以防备于未然了吗?

  8月25、26日,第17次日本儿科门诊学会于熊本召开。本学会是独自开业、就职于医院或诊所的门诊,和儿童疾病浴血奋斗的儿科医生的学会。其间,举办了 "患病儿"家长会"与医疗相关人员的沟通" 主题演讲会。本次的沟通对象仅限于因患婴儿猝死综合症(SIDS)、细菌性脊膜炎、流感脑炎3种疾病而失去孩子或留下后遗症的孩子的母亲们,她们与直接或间接相关的儿科医生进行的沟通具有极大的启发意义。

  这种进行沟通的机会不仅有助于母亲们之间的心灵交流,还是促进她们实际互助、获得医生经验谈的良好契机,并且也可能会成为促使国家改变政策的巨大动力。通过家长与医生们的努力,日本也将在近期开始接种可预防流感脑炎的致病病毒--流感病毒感染的"Hib疫苗"。 从很早以前在美国等多数发达国家就开始普遍地将"Hib疫苗"用于婴儿的预防接种。

  我们应该牢记:与患者及其家属进行沟通才是为患者提供体贴、优质医疗为目的的"医疗人性化"的原点。


(此文撰写与2007年10月)

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作者简介

小林 登(东京大学名誉教授、国立儿童医院名誉院长、CRN儿童研究所名誉所长)
小林 登

日本儿童学会名誉理事长、日本婴儿学会名誉理事长、日本母乳哺育学会名誉理事长、日本防止儿童虐待学会理事。1954年毕业于东京大学医学部。历任国际小儿科学会会长、国立小儿医院医疗研究中心第一任中心主任、国立小儿医院院长等职。曾获日本医师会最高优秀功劳奖(1984年11月)、每日出版文化奖(1985年10月)、国际小儿科学会奖(1986年7月)、瑞宝章二等勋章(2001年秋)、武见纪念奖(2003年12月)。

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