儿童预防接种

梁卫兰(北京大学第一医院预防保健科主任)

2018.09.19

关键词:
儿童 , 北京 , 梁卫兰 , 预防接种
  预防接种是家长在育儿期间极为关心的事项。而对于种类繁多的疫苗,家长们在掌握接种的时期等方面难免会感到一些困惑。我们请北京大学第一医院预防保健科主任梁卫兰医师系统地介绍了北京儿童预防接种的情况,来帮助广大家长们梳理一下孩子预防接种的知识。

一、儿童预防接种概况

  我国的预防接种从上世纪50年代开始。当时在人群中开展牛痘疫苗的接种,通过牛痘疫苗的接种,全世界消灭了天花。从六十年代后,因为天花的消灭,人们不需要再接种牛痘疫苗。这是人类第一个通过疫苗接种消灭的传染病。

  从上世纪60年代开始,我国开始给儿童接种卡介苗(预防结核病)、脊髓灰质炎疫苗(预防小儿麻痹)、麻疹疫苗、百白破疫苗(预防百日咳、白喉、破伤风)。

  通过这些疫苗的接种,疫苗可预防疾病的发病率明显降低。脊髓灰质炎在中国基本消灭,人群中很少还见到百日咳、白喉、破伤风的发生,就连传染性最强的麻疹,也很少见到了。

  目前给儿童免费接种的疫苗除了上述的"四苗"外,还有乙肝疫苗、麻风疫苗(预防麻疹、风疹)、麻风腮疫苗(预防麻疹、风疹、腮腺炎)、流脑疫苗、乙脑疫苗等。

  经过近30年儿童乙肝疫苗的接种,我国乙肝病毒携带率尤其是15岁以下儿童乙肝病毒携带率大幅度减低,乙肝和肝癌发病率也明显降低。通过流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮和麻风疫苗的接种人群中流脑(俗称脑膜炎)、乙脑(俗称大脑炎)、风疹、腮腺炎也很少见到。

  虽然疫苗接种取得了很显著的效果,但在消灭疫苗预防的疾病之前,疫苗接种一定不能放松,如果哪个疫苗接种率降低,相应疾病的发生率就会很快上升。

二、疫苗接种的几个名词概念:

1、疫苗:为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。

2、灭活疫苗(俗称死苗)
◇灭活疫苗是用物理和化学的方法,将病原微生物杀死,但仍然保留抗原性,接种后可刺激机体
 产生抗体。
◇灭活疫苗在体内不能繁殖,故接种剂量大、次数多。
◇灭活疫苗:百白破、乙肝、甲肝、流脑、流感、肺炎疫苗、五连疫苗、四联疫苗、手足口疫
 苗、白破疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗等。

3、减毒活疫苗(俗称活苗)
◇减毒活疫苗是用人工的方法,将病原微生物的毒力降低,使机体产生模拟自然感染而发生的隐
 性感染,诱发机体产生抗体。
◇接种减毒活疫苗类似于轻度人工自然感染,疫苗进入体内后有一定的繁殖力,可激发机体产生
 较强的免疫力,一般免疫效果可靠持久。
◇减毒活疫苗:卡介苗、麻疹、麻风、麻风腮、水痘、甲肝、口服脊灰、轮状病毒疫苗等。

4、联合疫苗
 联合疫苗是由不同抗原组成的混合制剂,它包括多联疫苗多价疫苗
多联疫苗 是由引起不同疾病的抗原组成的混合制剂,如百白破疫苗,它包括百日咳、白喉、
 破伤风3种抗原成分,五联疫苗,四联疫苗、AC+HIB等。
多价疫苗 是由同1种疾病的不同亚型抗原组成的混合制剂,如脊灰疫苗包括脊灰疫苗病毒的
 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个血清型;13价肺炎疫苗,A+C流脑疫苗等。

三、疫苗有效性的作用

1、预防群体疾病
  接种疫苗的个体 疫苗产生特异性抗体
  受接种人群 疫苗相应疾病的发病率降低

2、保护个体不患病

3、降低疾病严重程度 :因病住院率降低 ;患者并发症降低

4、消灭人群传播的疾病
  当实现疾病消除或消灭目标后,前一代中的高接种率会使下一代人受益。 一旦疾病被消除,
  后代即使不进行接种也可以从中无限期地受益。

四、儿童计划免疫接种程序(北京市)

出生:卡介苗乙肝疫苗
1个月:乙肝疫苗
2个月:灭活脊髓灰质炎疫苗*1
3个月:脊髓灰质炎疫苗②、百白破疫苗
4个月:脊髓灰质炎疫苗③、百白破疫苗
5个月:百白破疫苗
6个月:乙肝疫苗③、 A群流脑疫苗第1针
8个月:麻疹风疹二联疫苗
9个月:A群流脑疫苗第2针
12个月:乙脑疫苗第1针
1岁半-2岁:麻风腮疫苗百白破疫苗加强、甲肝疫苗
2岁:乙脑疫苗第2针、甲肝疫苗第2针
3岁:A+C流脑疫苗
4岁:脊髓灰质炎疫苗
6岁:麻风腮加强、白破疫苗
小学4年级:A+C流脑疫苗加强
初中1年级:乙肝疫苗加强

五、儿童可接种的其它收费疫苗(二类疫苗)

  二类疫苗不是不重要,而是价格比较贵,国家还未列入免费行列。目前二类疫苗的种类很多,有些二类疫苗可以代替一类疫苗。比如五联疫苗可以代替百白破疫苗和脊髓灰质炎疫苗。

以下是常用的二类疫苗:

1、水痘疫苗:18月龄接种第一针,4岁时加强1次。

2、轮状病毒疫苗:预防秋季腹泻。

3、肺炎疫苗: 预防肺炎球菌引起的各种感染。13价肺炎疫苗适用于2个月以上婴儿。23价疫苗适用于2岁以上儿童,或年老及体弱多病者。

4、HIB疫苗:预防B型流感嗜血杆菌引起的各种感染。1岁以内接种2~3次,1岁以上加强1次。

5、EV71疫苗:预防EV71病毒引起的重型手足口病。接种对象6个月-5岁的儿童可接种,接种2次,两次间隔1个月以上。

6、五联疫苗:百日咳、白喉、破伤风、灭活脊髓灰质炎、HIB疫苗的联合疫苗。可以同时预防五种疾病。接种程序同百白破疫苗,可以代替百白破和脊灰疫苗的接种。

7、四联疫苗:百日咳、白喉、破伤风、HIB疫苗,接种程序同百白破疫苗。可以代替百白破疫苗的接种,并可预防HIB细菌引起的感染。

8、AC-HIB联合疫苗:AC流脑+ HIB联合疫苗。同时预防流脑和HIB细菌引起的感染。

9、流感疫苗: 6个月-3岁以下儿童注射两针,间隔一个月,每针0.25ml;3岁以上儿童或成人注射一针,每针0.5ml;该疫苗在每年9-12月接种。

10、狂犬疫苗:犬类动物咬伤或抓伤者按0、3、7、14和28天程序接种,越早接种越好。

六、儿童疫苗接种注意事项

1、宝宝出生后,家长带上宝宝在出生医院接种第一针乙肝疫苗和卡介苗的证明到居住所在地的保健科办理预防接种证。

2、带宝宝去接种时带预防接种证和预约单。每次接种完成后会收到下次预约单。

3、接种前告知医生,宝宝在两次接种间是否患过疾病。大夫会根据疾病情况判定是否适合接种疫苗。

4、什么情况下不能接种:发烧、感冒、腹泻;急性传染病潜伏期;急性疾病。有过敏史一定要向医生讲明。

5、接种后注意事项:接种后在在诊室观察30分钟,无异常表现再离开。注射后当天勿洗澡,接种后2-3内避免做剧烈活动。

七、预防接种反应及处理:

  儿童预防接种总体来说是很安全的,个别孩子会出现一些反应。

1、局部反应与处理:表现为红肿并伴有疼痛,多在接种后12-24小时内发生,持续2-3日后可自行消退。如果48小时仍未消退,可以局部热敷,促进红肿消退。

2、全身反应与处理:少数人在接种疫苗后可出现以发热为主的全身反应,多在接种后1-2天出现,持续1-2天可自行消退,发热多不超过38.5℃ ,个别儿童也可出现38.5 ℃以上的强反应。可在医生指导下给予退热及相应的对症处理。接种疫苗引起的发热与平日宝宝发热处理方式是一样的。

3、局部特殊反应:卡介苗在接种后3-4周,接种部位出现红肿硬块,或小脓包。一般3个月左右可自行吸收然后结痂自愈,留下"卡疤"。有些宝宝接种卡介苗后局部反应不明显,不留"卡疤",家长也不用担心。

4、偶合反应:疫苗接种后偶合其他疾病。在接种时 宝宝正好处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期,接种后偶合发病。

5、过敏反应:由于个体体质的差异,偶有宝宝在接种疫苗后出现过敏性皮疹,这时家长需要尽快带宝宝就诊。

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作者简介

梁卫兰(北京大学第一医院预防保健科主任)
梁卫兰

北京大学第一医院预防保健科主任,主任医师。1989年获北京医科大学小儿神经专业硕士学位。1993-1995年在美国纽约大学医学中心进修。1999年1月至今,在北京大学第一医院预防保健科工作。专业特长为儿童神经行为发育、儿童保健和儿童预防接种等。

社会兼职有《中华儿科杂志》通讯编委、《中国儿童保健杂志》编委、中国优生科学协会委员、中国关心下一代工作委员会儿童发展研究中心专家委员会委员。

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