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狂犬病

李 素君(北京科技大学医院副主任医师)
2012-07-10

  狂犬病(Rabies)又称恐水病(Hydrophobia),是由狂犬病毒(Rabies Virus)侵犯神经系统引起的急性传染病,属人兽共患自然疫源性疾病。传染对象主要是豺狼、狐狸等食肉野兽,人和家畜(主要是犬)也能感染,人主要是被狂犬咬伤后经其唾液感染。狂犬病病死率近乎100%。

  患者可发生于任何年龄和任何季节,多半以上的病例发生于儿童,因为他们无自卫能力,被犬咬伤的机会多。多数哺乳动物对狂犬病易感,蝙蝠、狼、狐、兔、鼠、野犬等都是储存宿主,人狂犬病以犬为主要传染源,其次是猫、马、骡、牛、羊、猪等。患病的和带毒的动物都可以作为传染源。

  狂犬病发病率的高低与伤口的情况、伤后的处理有关,头面部、颈部,上肢被咬时,伤口离中枢神经系统近,发病率高。伤口较深、大、多处被咬伤者,发病机会多。咬伤后对伤口及时、彻底地处理,及早注射狂犬病疫苗,发病率低。

  狂犬病的潜伏期根据咬伤的部位、轻重、年龄和咬伤人的动物种类不同,潜伏期长短也不同,从1周至3年,一般为2~8周。头面部、颈部或上肢被咬者,潜伏期短。

  狂犬病诊断依据有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬伤的流行病学史。愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧,对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。出现"恐水"症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心律快、血压增高),继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪(失音、失语、心律不齐)。

  狂犬病的处理原则:将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房,避免不必要的刺激。病人分泌物、排泄物严格消毒处理。加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。对症处理,补充水电解质及热量,纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿者给与脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息,必要时作气管切开,间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时,可用β-受体阻滞剂或强心剂。

  狂犬病的病死率高,没有有效的治疗措施,所以预防尤其重要。1)管理传染源。加强犬的管理,野犬应尽量捕杀,家犬应进行登记与疫苗注射。狂犬立即击毙、焚毁或深埋。2)及时有效地处理伤口,立即用20%的肥皂水或清水彻底清洗所有伤口和搔伤处,反复冲洗至少20分钟,再用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处,皮试阴性后可在创伤处做高效免疫血清浸润注射。伤口在数日内暂不缝合。也可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。3)疫苗接种。4)进行养犬的管理和狂犬病危害的宣传。

  当有狂犬病病例发生时,对疫源地的处理同样重要。1)将疑似及确诊的病人送医院隔离治疗。2)对同一条犬咬伤的其他人进行狂犬病疫苗注射。3)对皮肤破损又接触病人分泌物的家属和医务人员进行狂犬病疫苗注射。4)处理患病动物及周围环境。

作者简介

李 素君 (北京科技大学医院副主任医师)

北京科技大学医院副主任医师。多年从事预防保健工作,在传染病的防治和儿童保健方面有很丰富的临床经验。在儿童计划免疫工作中融入了心理学知识,能后对家长的咨询用既专业又通俗易懂的语言进行解答。
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