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日本发展障碍医疗之怪象(三): 关于"发展障碍"的重大误解

榊原洋一(CRN所长,日本御茶水女子大学名誉教授,倍乐生教育综合研究所特别顾问)

2018.11.27

  CRN儿童研究所榊原所长,就"日本发展障碍医疗之怪象"第三次撰文,讲述发展障碍与智力障碍的关系以及一部分人对于发展障碍即为自闭症谱系障碍的重大误解。

  这次想写一些对于"发展障碍"这一名称(诊断名称?)的误解。

  "发展障碍"这一名称(诊断名称)是由两个及其平易简单的词汇组合而成的。"发展"和"障碍"是大家熟知的词汇,也正因如此,对于"发展"及"障碍"这两个词汇的含义,谁都有自己的各自的解释,即"我知道"。

  这也是引起本文题目中提到的重大误解的原因。所谓"发展障碍",按字面意思解释的话,是指"发展"出现"障碍(问题)"的状态。事实上,发展和障碍这两个概念含义很广,只看字面意思的话,"发展障碍"是指包括发展出现障碍的所有状态。

误解之一:智力障碍也包括在发展障碍中吗?

  比如说,智力发展出现障碍的状态时"智力障碍"(在医学上称为"精神迟滞"),所以容易认为应该被包括在发展障碍的范畴内。事实上,包括专家在内,确时是有人认为可以将它纳入发展障碍的范畴,但现在的观点是智力障碍不包括在发展障碍之内。

  之所以有人觉得智力障碍也是发展障碍的一种,可能是受到之前以智力障碍为主要研究对象的学术组织"日本精神薄弱学会"更名为"日本发展障碍学会"以及发行的学术刊物名称为《发展障碍研究》等影响。这本学术刊物中自然是刊载了有关智力障碍的研究,也刊载了有关"唐氏综合症"、"脑瘫"等病症的研究论文。从使用"发展障碍"这个词语的历史来看,容易将"智力障碍"当作"发展障碍"也是很自然的。

  但是,正如我刚才所指出的,现在所说的发展障碍基本上不包括智力障碍。对于现在所使用的"发展障碍"的定义起到重大影响的是2004年(平成16年)制定的《发展障碍患者支援法》。《发展障碍患者支援法》中明确规定:"发展障碍"是指自闭症、阿斯伯格综合症及其他广泛性发展障碍、学习障碍、注意力缺陷多动障碍以及其他于低年龄时期发现相关症状的类似脑功能障碍(第2条第1项)。法律当然并不意味着一切,但现在大家普遍认为发展障碍不包括智力障碍在内,而是将注意力缺陷多动障碍、自闭症谱系、学习障碍(及类似状态)作为构成发展障碍的主要内容。

误解之二:"发展障碍"就是指自闭症谱系障碍吗?

  若能正确理解误解之一中所讲的内容,那第二个误解就根本不会存在。但是,包括专家在内,很多人往往会将"发展障碍"理解成自闭症谱系障碍并按那样的理解使用这个概念。为什么会这么说呢?理由如下。

  前几天,我看到一个与残障相关的电视节目。节目请来100名各类残障者作为嘉宾,让几个搞笑艺人向嘉宾们提出各种平时很难开口问的问题。艺人们是聊天的专家,巧妙地将讨论引向高潮。我觉得节目做得不错,只有一点让我感觉失望。每位嘉宾胸前都佩戴着标明所患残障名称(如脑瘫、癫痫等)的名牌,其中也有嘉宾的名牌上标注着"发展障碍"。事实上,正如我前面介绍的那样,发展障碍是三种障碍的总称,并不是指单一的障碍。但佩戴这样的名牌参加节目的嘉宾究竟是三种障碍中的哪一种,观众完全不得而知。这就像患有心绞痛的患者佩戴"循环系统疾病"名牌、胃溃疡患者佩戴"消化系统疾病"名牌一样。

  不仅仅是普通人,专家也有会犯同样错误的倾向。残障者申请养老金时需要提交诊断报告(精神残障国民年金、厚生年金保险),其中有一栏要求由医生填写申请人的症状。医生可在众多选项中选择精神障碍的种类和症状。其中就有一项叫做"发展障碍相关症状",若选择此项还需要继续在描述各种症状的选项中选择符合申请人状况的项目。这些项目只包括四个选项:(1)社会关系相互作用相关质性障碍;(2)语言沟通障碍;(3)特定的规律、反复的兴趣和行为;及(4) 其他。仔细看一下会发现全都是自闭症谱系障碍的相关症状。而注意力缺陷障碍和学习障碍等却被归入智力障碍等的范围内。编写申请表的应该是相关专家,但连专家都是这种状态。

  类似的例子不胜枚举。究其原因,有其历史背景因素,也可能与过去曾使用"广泛性发展障碍"这样暧昧有争议的名称称呼过自闭症谱系障碍。专家对此都模糊不清的话普通人也难怪会产生误解了。

  之前,我在某本书中看到有发展障碍方面的专家提出这样的意见:比起详细给出"自闭症谱系障碍"或"注意力缺陷多动障碍"等诊断名称,使用"发展障碍"这一统名称更为便利。我实在无法认同这样的观点。因为发展障碍所包括的三种障碍尽管有其共通点,但其症状和治疗方法分明是各自不同的。


相关栏目:榊原博士研究室【发展障碍】

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作者简介

榊原洋一(CRN所长,日本御茶水女子大学名誉教授,倍乐生教育综合研究所特别顾问)
榊原洋一

医学博士。CRN儿童研究所所长,日本御茶水女子大学名誉教授,倍乐生教育综合研究所特别顾问,日本儿童学会理事长。研究领域为儿童神经学、发展神经学,特别致力于注意缺陷多动症(ADHD)、阿斯伯格综合症(Asperger Syndrome)等发展障碍的临床及脑科学。兴趣为登山、音乐鉴赏,是两个儿子和一个女儿的父亲。

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