流行性腮腺炎(mumps epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,多见于儿童及青少年。以痛性腮腺肿大为主要临床特征,有时可以累及其它唾液腺。常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎。
流行性腮腺炎可见于各个地区,冬春季为流行高峰,其它季节也见散发病例。在儿童机构中可见暴发流行。本病多见于年长儿,2岁以下小儿发病者少见,其部分原因可能与来自母体的抗体有关。本病通过直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播。人类对腮腺炎病毒普遍易感,在第一次感染后,均可以获得终身免疫,不再感染第二次。
本病的潜伏期为14~21天,平均为18天。腮腺炎肿大是首发体征,多为双侧,单侧者仅见25%。肿胀的特点是以耳垂为中心,向周围蔓延,边界不清楚,表面灼热,有弹力感及触痛,特别是吃酸性食物时疼痛加剧。常有腮腺口红肿,患儿感到局部疼痛和感觉过敏,张口和咀嚼时更明显。周围腺体受累。
流行性腮腺炎本身并不严重,但可见多种并发症,且其中有些病情较重,后果也较严重。神经系统的并发症有脑炎、脑膜炎等,临床表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等,少数可见昏迷、惊厥。脑膜炎一般预后良好,脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。生殖器官并发症有睾丸炎、副睾炎、卵巢炎等,多见于青春期后,儿童期少见。睾丸炎多见于腮腺炎肿胀后3~13日,单侧多见,双侧仅见2~3%。临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、头痛,局部有自发痛及压痛,阴囊肿胀、皮肤发红。卵巢炎仅有腰部酸痛,下腹部轻度触痛、月经失调等。有30~40%睾丸或卵巢发生不同程度萎缩,10%生育能力受障碍,但发生不育症者少见。其它的并发症有急性胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、肾炎等。
本病是自限性疾病,抗病毒治疗无效。主要是对症治疗,患者应卧床休息,至腮腺肿胀完全消退为止。适当补充水分及营养,流食或半流食为宜,不给酸性食品。一般预后良好,伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡,多见于成人。
预防主要是按照计划免疫程序注射麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗。隔离病人至腮腺肿胀完全消退,易感儿应检疫3周。
风 疹
风疹,中医称“风痧”。是由风疹病毒引起的儿童时期常见的一种较轻的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道的轻度炎症、低热、特殊的斑丘疹和耳后、枕部及颈后淋巴结的肿大。1940年澳大利亚风疹大流行之后,不少患先天性白内障和先天性心脏病的婴儿,其母亲都在怀孕早期感染风疹,由此,风疹的预防引起医学界的重视。目前,风疹疫苗已经在全世界范围内广泛接种。
风疹病毒为RNA病毒,在出诊前1周到疹后5天(或更久)可以从鼻咽分泌物分离出这种病毒;病毒血症自疹前1周开始,出疹后不易从血中分离出病毒。此病毒不耐热,在外界环境中抵抗力弱,耐低温,低温-60℃可以保存,56℃30分钟即可灭活,对紫外线及一般常用化学消毒剂敏感。
人是风疹的唯一宿主,风疹病人、隐性感染者和先天性风疹患儿都是本病的传染源。风疹主要由飞沫经呼吸道传播,传染力较麻疹弱,一般在密切接触或反复接触时才可能被感染。接触患者的分泌物、排泄物污染的食品、物品也有可能被传染。除1岁以内婴儿不易感染外,年龄越小感染率越高。1次自然患病,不论症状轻重,大多终身免疫,仅偶见再感染。一年四季均可发病,冬春季为发病高峰,在幼儿园及小学校内可形成流行。
风疹的潜伏期长短不一,可自10~21天,一般为16~18天。发病后的主要表现是头痛、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛等轻微上呼吸道炎症的症状。症状出现后半天至1天后,即开始出诊,体温通常在38~39℃之间,发热大多数是骤起,持续1~2天最多。发热1~2天后,面、颈部首先进入出疹期。皮疹很快蔓延到全身(一般掌心、足底不出疹)。背部皮疹密集,类似猩红热。面部出疹是风疹的特征之一。皮疹一般持续3天后消退,有人称之为“三日麻疹”。耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显,完全恢复正常则常需数周以后。
风疹无特殊的治疗,一般是对症治疗。在发热期间,应卧床休息,给流质、半流质食物,可给清热解毒的中药。如有高热、头痛,可酌用退热药。一般不需住院治疗。
风疹的预后良好,并发症少,恢复大都很快。
风疹的预防非常重要,有以下几点控制措施:
- 易感者及育龄妇女按照接种程序接种风疹疫苗。妇女在注射风疹疫苗后,3个月内不宜怀孕。在怀孕3个月内染有风疹的妇女,应当进行治疗性流产,以免影响下一代。
- 加强卫生宣教,使孕妇了解风疹的预防知识,防止感染。
- 隔离风疹病人 ,风疹病人应隔离至出疹后7天。
- 密切接触者医学观察21天。可应急接种风疹疫苗。
- 托幼机构加强晨、午检,早期发现病人,检疫期间不接受或转出儿童。
- 风疹流行期间,尽量少去公共场所或人多的地方。
- 目前麻疹、风疹、腮腺炎疫苗联合的使用效果较好。